张明奎医生的科普号

2020年底，一对双胞胎姐妹在胎龄只有27周时便降临人间，刚出生不久，她们就因呼吸窘迫转入清华大学第一附属医院新生儿病房，需要呼吸机辅助。床旁心脏彩超提示，她们都有一个粗大的动脉导管。由于动脉导管太大，造成了大量的左向右分流，保守治疗效果不好。粗大的动脉导管不仅会增加心脏负担，导致患儿心脏扩大、心衰，而且还会造成比较严重的肺淤血，使患儿不能长时间脱离呼吸机，此外还可能引起肠坏死等并发症。唯有手术才能救活姐妹俩，但是姐姐的体重770g，妹妹的体重只有560g，手术存在极大挑战。最终清华一附院心脏中心团队经过反复讨论，战胜重重困难，先后成功给这对姐妹实施了动脉导管结扎术，连续刷新了我国先心病手术患儿的最小体重记录！10月11日，北京电视台生活频道大型医学人文访谈节目《全民健康学院》之“良医”栏目，清华一附院院长张明奎为大家讲述了这对双胞胎姐妹治疗背后的故事，从多个角度为观众呈现了一个学科齐全、综合实力强、人文关怀厚重的清华一附院。多年来，心脏中心在吴清玉教授和张明奎院长的带领下，秉承“再塑生命，从‘心’开始，争为天下先”的宗旨，勇闯生命禁区，创造了一个又一个生命的奇迹：为出生仅2小时的完全性大动脉转位新生儿实施了大动脉调转术，为国内首例；全世界第二例、亚洲第一例心律失常新生儿经脐静脉置入临时起搏器手术成功；出生1小时成功植入永久性心脏起搏器，创造国内最小年龄和最小体重“双纪录”；心脏中心小儿科首创杂交术式植入双腔ICD并松解肌桥，创国内最小年龄……张明奎院长介绍，医院还致力于先心病救治、医学科普和社会公益慈善事业，创造性提出了先心病三方联合救助的“大理模式”，8万人受益，先后手术救治了超过4000例先心病患儿，募集慈善基金8000余万元，获得了多个表彰和奖励，得到了社会广泛关注。

2017-05-24近日，吴清玉院长采用创新性技术，为一例矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣及瓣下狭窄成年患者成功实施手术治疗。该技术解决了传统手术容易出现房室传导阻滞，肺动脉瓣反流，心功能衰竭等缺点，是治疗矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣及瓣下狭窄的新技术、新方法。患者，男，25岁，发现口唇青紫及心脏杂音20余年，曾在北京某三甲医院诊断为：复杂先心病，右位心，矫正型大动脉转位，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉狭窄，阵发性室上速。近年来，多次出现晕厥。患者曾到多家医院求治，由于病情复杂，手术风险高，一直没有得到治疗。后经介绍慕名来到我院。吴清玉院长亲自主持患者的病例讨论，制定了详细的检查及治疗方案。并于4月12日，亲自为患者实施手术。术中发现：患者为右位心，大动脉转位，主动脉位于左侧，肺动脉位于右侧，右心房及功能右心室位于心脏正后方，术中显露非常困难。室间隔缺损直径约30×30mm，房间隔缺损10×15mm，肺动脉瓣为两叶，重度狭窄，肺动脉瓣下及流出道严重狭窄。由于心房正位、心室左攀的矫正型大动脉转位患者，心脏传导束位置异常，修补室间隔缺损和切除流出道肥厚肌肉极易造成Ⅲ度房室传导阻滞，手术风险巨大。术中行肺动脉瓣成形，修补了室间隔缺损及房间隔缺损，采用人工血管建立功能右心室与肺动脉通道。这样右心室血液可以通过原有的流出道、修复的肺动脉瓣与肺动脉连接，又可以通过人工血管与肺动脉连接，该方法避免了流出道疏通造成的Ⅲ度房室传导阻滞。在超声与介入影像、麻醉、体外循环、重症监护、病房护理团队的紧密配合下，患者恢复顺利，近期可以出院。矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄是一种非常复杂的先天性心脏病，传统手术方法效果差，极易造成Ⅲ度房室传导阻滞和术后严重心功能衰竭。吴清玉教授带领心脏中心团队采用独特的创新方法，解决了治疗该疾病的诸多技术难题，为矫正型大动脉转位合并肺动脉狭窄患者带来了福音。BTV北京新闻《都市晚高峰》对该手术进行了报道。

近日，我院心脏中心外科团队，采用先进外科技术为一位60岁女性风湿性联合瓣膜病合并小主动脉瓣瓣环患者，成功进行了主动脉瓣、二尖瓣替换，及三尖瓣成形手术。该患者患风湿性心脏病30多年，心脏超声检查显示：主动脉瓣严重狭窄并关闭不全，二尖瓣重度狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣环内径小于19mm。如果手术植入19mm人工瓣膜容易造成患者心排血量不足，严重影响患者康复和生活质量。对此类患者，传统的方法是行主动脉瓣环扩大手术(如Nicks’手术、Konno’s手术等)，而这类手术方法容易引起主动脉根部出血等危险并发症。张明奎主任医师采用先进的瓣膜缝合技术，成功为患者植入21mm环上人工主动脉瓣和25mm人工机械二尖瓣，同时为患者实施了三尖瓣成形手术。此项瓣膜替换术成功解决了合并小主动脉瓣环的难题。术后患者恢复顺利，痊愈出院。

近期，我院采用胸腔镜下微创外科消融治疗一例心房颤动，患者经过术后4个月随访，持续维持正常的窦性心律。该项国内领先技术的成功开展标志着我院在房颤外科治疗方面取得了新的进展，为广大房颤患者的治疗带来了福音。患者，68岁，反复心悸、胸闷、气短，半年前出现视物模糊、肢体无力。在当地医院诊断为急性脑梗死，持续性心房颤动，既往有慢性支气管炎和强制性脊柱炎病史，经朋友推荐到我院治疗。入院后动态心电图检查提示：房颤心律。心脏超声检查发现双房增大，主动脉瓣和三尖瓣少量反流。院长吴清玉教授亲自组织相关专家分析患者病情，制定详细的手术方案。手术需要在全身麻醉气管插管下，单侧肺通气条件下进行。但患者有强直性脊柱炎和慢性支气管炎病史，插管和麻醉管理非常困难。张艳丽副主任医师技术娴熟，及时处理，保证了术中安全。张明奎主任医师主刀，首先经右侧胸腔行右肺静脉消融隔离;然后再经左侧胸腔消融隔离左侧肺静脉、左心房顶、双侧下肺静脉连线、左肺静脉消融线与左心耳连线;切断心房后Marshall韧带;切除左心耳。手术十分成功。经过心外监护病房医护人员的支持治疗，患者痊愈出院。后经4个月随访，患者心电图持续表现为窦性心律，标志着我院首例胸腔镜下微创外科消融治疗心房颤动取得成功。

日前，华信医院心脏中心收治了多例心脏病患者，有的是病情复杂，有的是四处求医无果，有的是情况紧急，这里我们选取了几个病例和大家一块分享。切除84岁患者心脏肿瘤今年84岁的李奶奶情绪低落，半年前在当地医院检查发现，心脏里面长了个乒乓球大小的肿瘤，如果不治疗，肿瘤在心脏里将越长越大，甚至脱落，即将面临地是灾难性的后果。她和家人为此就诊于多家心脏病中心，均表示患者高龄，肺功能差，手术风险极大，无法接受手术治疗。后来其他医院医生建议下来华信医院治疗。我院为患者进行了相关检查，发现患者体质弱，肺功能差，更糟糕的是还合并大面积的肺纤维化。肿瘤生长在左房内贴近二尖瓣前叶的位置，而这里正是心脏的神经传导束通过的地方，手术极有可能会损伤到神经传导束，造成极其不良的后果。我院张明奎主任医师团队反复组织院内专家讨论，认为患者手术风险极大，手术和术后极有可能发生严重不良事件。但从患者和家人角度考虑，肿瘤的生长和脱落都会引起死亡或栓塞，于是决定为患者进行手术治疗。日前，张明奎主任亲自为患者手术，术中发现患者肿瘤较大，质地脆，宽大的根部生长在房间隔、二尖瓣瓣环和二尖瓣前叶上，手术必需万分小心。经过复杂的手术，肿瘤被顺利切除，且没有损伤任何组织。目前患者顺利恢复。绿色通道抢救心梗患者56岁的郭先生，一次突发的胸痛，差点让他没命。日前，一次午饭前，他突发胸骨后剧烈疼痛，满头大汗，浑身无力。当时还想，自己一直身体健康，没出过大毛病，应该不会有事。可过了2小时，胸痛越来越重，家属拔打了急救电话，立即送患者来到我院。我院急诊医生迅速判断患者极有可能是心肌梗死，通过我院专为紧急患者开设的绿色通道进入导管室行冠状动脉造影检查：左主干重度狭窄，心脏大面积心肌血供严重减少，部分心肌已无收缩功能，可能已梗死。检查过程中患者血压逐渐下降，情况紧急，必需马上行搭桥手术。我院心脏外科在张明奎主任组织下迅速集结，并在导管室直接为为患者放置IABP心脏辅助装置。手术很快准备完毕，手术发现患者心脏大部分颜色已经变暗，无力收缩，张明奎主任为患者进行搭桥手术，在最短时间内成功解决了患者心肌血供问题。目前患者已康复出院。

患者，男，77岁。10年前因无明显诱因出现心前区疼痛，伴有出汗、恶心及呕吐，持续不缓解，诊断为“冠心病，急性心肌梗死”，行冠脉介入治疗，置入回旋支支架1枚。出院后规律服药，无胸痛症状。近三月再发活动后胸闷，发作次数越来越频繁，冠脉造影提示为冠心病三支病变。主动脉CT发现主动脉严重钙化，呈“钢管样变”。由于患者既往患陈旧性心肌梗死，II型糖尿病，高血压病，颈内动脉重度狭窄。常规搭桥及PCI治疗均不能取得良好治疗效果，吴清玉院长查房后指示行心脏杂交手术。张明奎主任医师在心脏跳动下行“左乳内动脉至前降支端侧吻合”，保证前降支血运和远期疗效，苗立夫副主任医师给患者行PCI治疗（经皮冠状动脉介入治疗），置入支架两枚，实现完全再血管化，现患者已康复出院。心脏杂交手术是重症冠状动脉病变的一种有效治疗方式，适用于高龄重症冠心病合并心功能不全，肾功能不全，糖尿病，颈动脉严重狭窄，升主动脉严重钙化等。心脏杂交手术是需要由心外科、心内科、放射影像科、麻醉科、手术室、导管室组成的杂交手术治疗团队相互配合、相互协作完成，具有手术风险低，围手术期并发症及死亡率低等特点，是治疗重症冠心病患者的一种新方法。

患者，男性，56岁。活动时突发胸骨后剧烈压榨样疼痛且持续不缓解，由120送入我院，心电图检查提示急性心肌梗塞。通过我院绿色通道进入导管室行冠状动脉造影检查。提示：左主干重度狭窄，前降支闭塞。心脏大面积心肌血供严重减少，部分心肌已经无收缩功能。检查过程中患者血压下降，患者也开始出现烦躁表现。情况紧急，必需马上行搭桥手术，否则患者随时有生命危险。心脏外科在张明奎主任领导下迅速集结，为患者放置主动脉球囊反搏（IABP）心脏辅助装置。术中发现患者心脏大部分颜色已经变暗，无力收缩。张明奎主任亲自主刀为患者进行搭桥手术，在最短的时间内成功地解决了心肌血供问题，挽救了大部分心肌。术后患者循环逐渐好转，恢复顺利。术后2天撤除了IABP辅助装置。术后4天患者转回普通病房治疗。现患者已顺利出院。

患者，男性，75岁，因“活动后气促、胸闷2年半上腹痛、发热20天”入院。 患者2年前出现活动后胸闷、气促，未行特殊治疗。20天前出现间断性上腹疼痛，伴发热，最高40℃，伴有轻度皮肤黄染。在西北××医科大学附属医院诊断为“冠心病，左主干病变；胆道结石并梗阻，胆道感染”。抗感染治疗效果差，高热不缓解。由于患者年龄大，病情重，手术风险高，转到北京××心血管病医院。因需要消化内科与心脏外科、麻醉科等多学科联合治疗，且患者持续高热，极度衰弱，手术风险极高，无法进一步治疗。后经医师推荐转到清华大学第一附属医院心脏中心。吴清玉教授亲自组织相关专家进行认真分析病情，确定治疗方案。先由麻醉科和消化内科联合，在麻醉下行“经内镜逆行性胰胆管造影+乳头括约肌切开取石”（ERCP+ESD），但由于冠心病左主干病变极易出现猝死，治疗风险很大。在麻醉科与消化内科密切合作下，顺利解除了胆道梗阻。患者发热、黄疸逐渐减轻，同时根据血液细菌培养结果“屎肠球菌”的药敏试验，选用抗菌药物。一周后体温正常，患者精神状态好转，食欲明显改善。控制感染后，由张明奎主任医师主刀，给患者行冠脉搭桥术（4根桥血管）手术顺利。术后第一天患者出现心房纤颤伴快--慢综合征，临床用药受到很大限制，紧急由心脏中心电生理专家张涛副主任医师给患者安装临时心脏起搏器治疗，经过治疗患者转为窦性心律。 经过麻醉科、消化内科、内镜室、导管室、心脏外科、手术室、心脏外科恢复室、心内科电生理组等多学科联合治疗，患者恢复良好，已顺利出院。